داروی شیمی درمانی

نکاتی پیرامون Trastuzumab یا Herceptin

Terastuzumab   که با نام تجاری Herceptin در بازار دارویی ایران عرضه می شود . قبلاً در سایت Iranonco.com  معرفی شده است. این دارو جزء داروهای ضد سرطان از طبقه داروهای ایمنی درمانی محسوب می شود. تزریق Herceptin با ملاحظاتی همراه است که در این مقاله به آن می پردازیم.

اندیکاسیونهای Herceptin

  • سرطانهای سینه با ویژگی Her2 مثبت (در مراحل اولیه یا متاستاز)
  • سرطان معده آدنوکارسینوما با ویژگی HER2 مثبت

حساسیت به Herceptin

حساسیت به Herceptin  اتفاق نادری نیست. چون این دارو  اثرات مستقیمی بر روی سیستم ایمنی داردو ممکن است با واکنش سیستم ایمنی مواجه شود.

در بالین اغلب توصیه می شود شروع تزریق Herceptin به آهستگی انجام شود و بعد از ۱۵ دقیقه تزریق آرام ، تنظیم جهت ۹۰ دقیقه انفوزیون تنظیم شود.

حساسیت به Herceptin در بیماران مبتلا به مشکلات ریوی شایعتر است. اغلب هم حساسیت به صورت تنگی نفس و برنکواسپاسم رخ می دهد ، که با اکسیژن درمانی ، هیدروکورتیزون و  بتاآگونیست ها و دیفن هیدرامین علایم فروکش می کند.

بعد از رفع علایم می توان تزریق را با سرعت کمتری ادامه داد.

در موارد حساسیت شدید ، تزریق متوقف و ممنوع می شود.

گاهی تب تا ۲۴ ساعت بعد از تزریق هم محتمل است ، که مصرف استامینوفن بلامانع می باشد.

تداخل دارویی Herceptin

یکی از مهمترین عوارض طولانی مدت Herceptin مشکلات قلبی است. یک دسته دیگر از داروهای شیمی درمانی هم هستند که موجب مشکلات قلبی می شوند ، آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک . یعنی Doxorubicin  , Epirubicin , Daunorobicin و Idarubicin.

آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک در برخی رژیم های درمانی سرطان سینه تجویز می شوند که اگر از Herceptin  و آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک به طور همزمان استفاده شود ، مشکلات قلبی تشدید می شود.

بنابراین استفاده همزمان از آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک   و Herceptin ممنوع است.

در این جا دو نکته ظریف دیگری هم وجود دارد. یکی اینکه نیمه عمر Heceptin بل زمان ۲۸ تا ۳۸ روز یکی از موارد نادر در داروها محسوب می شود و تا دارو به طور کامل از بدن دفع شود به ۲۷ هفته زمان نیاز دارد. بنابراین اگر بیماری تحت درمان با Herceptin  قرار گرفت ، و بعدها نیاز به آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک داشت ، باید تا ۲۷ هفته صبر کرد.

نکته دوم اینکه اگر بیماری تحت درمان با آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک بوده ، و حالا اگرقرار باشد تحت درمان با Herceptin قرار بگیرد ، باید حتماً توسط متخصص قلب ویزیت شود.

انبار و نگهداری Herceptin

ویال دارو باید در یخچال (دمای ۲ تا ۸ درجه سانتیگراد) نگهداری شود.

استفاده از دارو ، بعد از اتمام تاریخ مصرف مندرج بر جعبه ممنوع است.

بطری سرم حاوی Herceptin تا ۲۴ ساعت در یخچال قابل نگهداری است.

پیش نیازهای تزریق Herceptin

وجود سابقه آزمایش پاتولوژی مبنی بر مثبت بودن HER2

آزمایش CBC (اگر چه کمبود فاکتورهای خونی با تزریق دارو مغایرت ندارد اما جهت اقدامات جبرانی انجام آزمایش ضروری است)

سوابق OK متخصص قلب در صورتیکه بیمار به تازگی تحت درمان با آنتی بیوتیک های آنتراسیکلیک بوده است.

دستور تزریق (که توسط متخصص خون و انکولوژی صادر شده باشد)

نکاتی پیرامون تزریق Herceptin

در کلیه مراحل رقیق سازی ، آماده سازی ثانویه در سرم و تزریق رعایت اصول ایمنی تزریق داروهای خطرناک و سمی(PPE) الزامی است.

تزریق بولوس (مستقیم) دارو ممنوع است.

هنگام حل کردن پودر لیفولیز ، از تکان دادن شدید ویال خودداری نمایید ، چون موجب تولید کف می شود.

هنگام حل شدن دارو ، تشکیل مقداری کف طبیعی است ، اما برای کاهش تولید شدن آن ، حلال را به آرامی به دیواره داخلی ویال تزریق نمایید، سپس ویال را به آرامی ، جلو عقب نمایید تا محلول شفاف متمایل به زرد کمرنگ تشکیل شود.

از کشیدن سریع دارو به داخل سرنگ خودداری کنید ، چون موجب تشکیل کف در داخل سرنگ می شود.

جهت تزریق Herceptin می توان از سرمهای بطری پلی اتیلنی و پلی وینیل کلراید استفاده کرد. اما استفاده از سرم دکستروز ۵% به دلیل آگلوتینه شدن پروتئنی موجود در دارو ، ممنوع است.

جهت رقیق سازی ثانویه از سرم نمکی استفاده نمایید.

جابجایی سرم حاوی Herceptin به آرامی صورت پذیرد ، تا تولید کف نکند.

ترکیب کردن Herceptin  با سایر داروها ممنوع است .

کلیه وسایل یکبار مصرف بکار رفته در فرآیند رقیق سازی ، بطری ها و ویالهای خالی ، ست سرم و سرنگهای آلوده به Herceptin باید تحت پروتکل دفع ایمن زباله های خطرناک ، جمع آوری و امحاء شود.

نکات ویژه ویال ۱۵۰ میلی گرمی

یکی از اشکالی که Herceptin به بازار عرضه شده است ویال ۱۵۰ میلی گرمی است. این ویالها بدون حلال هستند و ب اید از آب مقطر برای رقیق سازی شان استفاده کرد.

بر خلاف ویالهای ۴۴۰ میلی گرمی که همراه با حلال عرضه می شوند ، ویالهای ۱۵۰ میلی گرمی بعد از رقیق سازی قابل نگهداری نیستند و باید در همان روز رقیق سازی مصرف شوند.

نکات ویژه ویال ۴۴۰ میلی گرمی

ویالهای ۴۴۰ میلی گرمی همراه با حلال به بازار عرضه می شود. این حلال حاوی بنزیل الکل است و موجب ماندگاری دارو پس از رقیق سازی تا ۲۸ روز می شود.

بنابراین می توان باقیمانده دارو را در دمای یخچال (۲ تا ۸ درجه سانتیگراد) به مدت ۲۸ روز نگهداری کرد. بدیهی است پس از این مدت امکان استفاده از آن وجود ندارد.

بنزیل الکل در کودکان زیر ۳ سال موجب اثرات سمی کشنده می شود.

بعد از رقیق سازی هر میلی لیتر دارو حاوی ۲۱ میلی گرم Herceptin می باشد.

نکته ای که اغلب بیماران می خواهند بدانند اینست که این دارو موجب ریزش مو می شود یا خیر ، که باید عرض کنم خوشبختانه خیر.

۱ دیدگاه

  1. فرحناز جديرى

    با سلام وخسته نیاشید
    لطف بفرمایید پاسخ دهید که داروهایی مثل اربیتاکس هرسپتین اوستین و میترا باید زیر هود اماده سازى شوند؟ممنون

دیدگاهتان را ثبت کنید

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شدعلامتدارها لازمند *

*

>