Acute_leukemia-ALL
Acute_leukemia-ALL

لوسمی حاد لنفوبلاستی یا ALL

مطلب قبلی که در مورد ALL در سایت ایران انکو گذاشته شده بود ، طی مدت بسیار کوتاهی ، یکی از پر بازدید ترین صفحات سایت شد.

آلوپسینگارنده از همان روزهای اول تصمیم داشت ضمن جامعیت ، به کاربردی شدن بیشتر مطلب بپردازد. ALL در کودکان شایعتر است ، بیشتر مخاطبان والدین کودکان سرطانی بودند که در ایمیلهایشان بنده رو شرمنده محبت های خود کردند. لذا اجازه بدهید مطلب ALL را تقدیم کنم به :

والدین کودک سرطانی

آشنایی با ALL

لوسمی حاد لنفوبلاستیک (ALL) چیست؟

لوسمی حاد لنفوبلاستیک (ALL) چیست؟

روبان نارنجی

روبان نارنجی نماد ALL

لوسمی لنفوبلاستیک حاد یا ALL‌ یکی از شایعترین سرطانها در کودکان است ،گاهی هم در بزرگسالان دیده می شود.

لوسمی یعنی سرطان خون ، که انواع مختلفی دارد( ALL‌یکی از انواع لوسمی است).

حاد یعنی سرعت تکثیر در این نوع سرطان خون بسیار بالاست و اگر درمان به موقع صورت نگیرد ، مشکلات زیادی برای بیمار ایجاد می شود .

لنفوبلاستیک یعنی گلبولهای سفید گروه لنفوئیدی در گیرسرطان شده اند .

برای درک بهتر به شکل زیر نگاه دقیقتری بیاندازید.

سلولهای خونساز مغز استخوان

همه سلولهای خونی (گلبول قرمز ، پلاکت و گلبول سفید) توسط سلولهای بنیادی مغز استخوان که دقیقا در مغز استخوان قرار دارند ، ساخته می شوند. سلولهای بنیادی مغز استخوان به دو گروه لنفوئیدی و میلوئیدی تقسیم می شوند. از گروه لنفوئیدی لنفوسیت ها ، واز گروه میلوئیدی ها ، گلبولهای قرمز ، پلاکتها و طیفی از گلبولهای سفید (مونوسیت ها ، انوزینوفیلها ، بازوفیلها و نوتروفیلها) ساخته می شود. امروزه به مدد درمانهای نوین ، ALL جزو سرطانهای درمانپذیر محسوب می شود. در کنار درمانهای نوین ، شناخت و آگاهی بیمار و همراهانش از ALL ، نقش بسزایی در موفقیت درمان بازی می کند.

ما در این بخش تلاش کردیم تا ، تخصصی ترین مطالب مرتبط با ALL به زبانی ساده تقدیم شما شود.

علایم و نشانه های ALL چیست؟

علایم و نشانه های ALL چیست؟

سلولهای سرطان خون  ، Blast نامیده می شوند. Blast یعنی گلبول سفید سرطانی.در همه لوسمی های حاد ، از جمله ALL ، سرعت تکثیر Blast ، بالاست.
در مدت کوتاهی این Blast ها از بافت مغز استخوان وارد جریان خون بیمارشده و مشکلاتی را برایش رقم می زنند:

علایم شبه سرماخوردگی

سلولهایBlast در مغز استخوان رشد و تکثیر می شوند. این مسئله مجال را برای سلولهای بنیادی سالم جهت تولید سلولهای خونی ، کاهش میدهد در نتیجه گلبول سفید ، قرمز و پلاکت سالم کاهش پیدا می کند . کاهش هر کدام ، علایمی دارد:

کاهش تولید گلبول سفید:

موجب می شود بیمار به سرعت و سهولت  مبتلا به عفونت شود. بیماران  لوسمی  تا قبل از تشخیص قطعی اغلب دچار تب ، تعریق شبانه ، ضعف و خستگی هستند.

  • پزشکان توصیه می کنند اگر فردی بیش از دو هفته دارای چنین علایمی بود و با درمانهای رایج بهبود نیافت حتما نیاز به بررسی بیشتر دارد.

کاهش گلبول قرمز:

کاهش گلبول قرمز در بیماران مبتلا به ALL موجب کاهش هموگلوبین و آنمی (کمخونی) می شود. از نشانه های آن : احساس سرما ، سردرد ملایم ، تنگی نفس و ظاهر رنگ پریده است.

کاهش پلاکت:

پلاکت در بند آوردن خونریزی نقش دارد. کاهش آن در بیماران ALL موجب کبودی های فراوان و بی دلیل پوست ، خون دماغ مکرر ، خونریزی مکرر لثه ، تاخیر در بند آمدن خونریزی جراحت ، طولانی شدن دوره پریود در خانمها (گاهی اصلا متوقف نمی شود) ، و لکه های نقطه ای بنفش و قرمز در پوست تمام بدن می شود.

تورم و بزرگی غدد لنفاوی :

خون بافتی سیال است ، بنابراین سرطان خون مانند سرطان معده یا ریه ظاهر جامد و توده ای ندارد . تکثیر بسیار بالای Blast در ALL موجب ازدحام و تجمع آنها در بافتهای مختلف می شود که شایعترین آنها غدد لنفاوی است .

سلولهای لنفوسیتی بیشتر در غدد لنفاوی ساکن هستند به همین دلیل ، در بسیاری از مبتلایان به ALL ما شاهد تورم و برجستگی غدد لنفاوی خصوصاً در ناحیه گردن و زیر بغل هستیم. از دیگر اندامهایی که ممکن است دچار تورم می شوند ، طحال و کبد است.

 

  • تجمع Blast در ریه موجب سرفه های فراوان و تنگی نفس و گاهی توده در ریه می شود.
  • تجمع Blast در اطراف پرده پوشاننده مغز (مننژ) موجب : تهوع ، تشنج ، تاری دید و سردرد می شود.

 

درد مفاصل و استخوان :

سلولهای لوسمی عمر کوتاهی دارند و بسرعت می میرند ، در عین حال تعدادشان زیاد است. لاشه سلولهای مرده ، موجب ازدیاد مواد سمی در خون ، از جمله  اسید اوریک می شود.

تجمع اسید اوریک در مفاصل  درد ایجاد می کند و در مراحل پیشرفته به کلیه ها آسیب می زند.

خیلی از مواقع پزشک معالج قبل از شروع درمان لوسمی ، ابتدا میزان اسید اوریک را کاهش می دهد. داروهایی کاهنده اسید اوریک ، آلوپورینول و راسبوریکیس (Rasburicase) هستند.

توجه : علایمی که در بالا به اختصار توصیف شد در بسیاری از بیماریها مشترک است ، و نشانه قطعی ALL نیست.

علت ALL

علت ALL

با وجود تلاش شبانه روزی محققان هنوز علت قطعی ALL ،  ناشناخته است.

البته این در مورد همه سرطانها صدق میکند. تحقیقات نشان می دهد برخی عوامل می توانند شانس ابتلا را افزایش دهند:

 

  •  ابتلا به عفونت ویروسی( HTLV-1) یا ویروس لنفوسیت های T
  •  ابتلا به عفونت ویروس اپشتن – بار (EBV)
  •  مبتلایان به سندرم داون (مونگولیسم)

شاید در منابع دیگر با لیست بلند بالایی از عوامل سرطانزا مواجه شوید. همینجا در بخش عوامل سرطانزا ما هم معرفی کرده ایم!

نگارنده صحت مطالبشان را رد نمی کند ، اما معتقد است دانستن این عوامل برای بیمار مبتلا به سرطان دردی را دوا نخواهد کرد ، و فقط وسواس فکری ایجاد می کند .

آنچه که برای بهبود بیمار سرطانی مهم است ، پیگیری سیر درمان و نحوه صحیح مراقبت است . 

در هیچ سرطانی نمی توان انگشت اتهام را به سمت علتی گرفت ، مواردی که بدون وجود عوامل سرطانزا ابتلاء ایجاد میشود ، بسیار است.

روشهای تشخیصALL

روشهای تشخیصALL

نمونه برداری از مغز استخوان
سلولهای خونی در مغز استخوان تولید می شوند . بدیهی است هر گونه اختلال در خون را باید

بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان

بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان

در مغز استخوان جستجو کرد. فرآیند بیوپسی و آسپیراسیون (کشیدن) مغز استخوان(BMA و BMB) ، سرپایی است و می تواند حتی در مطب با امکانات اندکی انجام شود.

نمونه های گرفته شده جهت بررسی به پاتولوژی ارسال می شوند.
بررسی مایع مغزی – نخاعی
سلولهای لوسمی (Blast) ، علاقمندند از طریق عروق مغز به مایع مغزی – نخاعی نفوذ کنند ، و موجب متاستاز به نخاع و مغز شوند.
مایع مغزی نخاعی اطراف سیستم اعصاب مرکزی را فراگرفته ، که در صورت نفوذ Blast ، در نمونه قابل شناسایی است.

در بخش درمان ALL خواهیم دید ، بررسی و اقدام پیشگیرانه و درمانی جهت این یورش چیست؟
عکس رادیولوژی ریه
تجمع سلولهای Blast در ریه موجب تورم غدد لنفاوی می شود ، و در عکس ساده ریه قابل تشخیص است. اغلب قبل از شروع درمان ، پزشک از این موضوع اطمینان حاصل می کند.
آزمایش خون
بررسی سلولهای خونی(CBC) ، اسید اوریک ، سدیم ، پتاسیم ، کلسیم ، زمان انعقاد خون ، عملکرد کبد و کلیه و بسیاری از فاکتورهای دیگر در آزمایش خون قابل بررسی است.
آزمایش خون در تمام مراحل درمان و حتی سالها بعد از قطع درمان ، به کرات انجام می شود.
سایر روش های تشخیصی
سونوگرافی اندامهای شکمی ، CT اسکن و MRI ممکن است در مراحل اولیه درمان ضروری نباشد ، اما حتما در ادامه ، ضرورت پیدا می کند.

انواع ALL

انواع ALL

از نظر پاتولوژیکی ، ALL انواع مختلفی دارد.
نوع ALL توسط پاتولوژیست با بررسی نمونه مغز استخوان از نظر ایمونوفنوتیپ و سیتوژنیک مشخص می شود.
اینکه بیمار مبتلا به چه نوع از All است از نظر پزشک معالج اهمیت زیادی دارد چون برنامه درمانی را بر اساس آن تنظیم می کند.
اما برای بیمار و اطرافیانش دانستن نوع ALL تنها پاسخ به یک حس کنجکاویست.
هر نوع ALL که باشد ، نحوه مراقبت شما فرقی نخواهد داشت. اما نگارنده به این حس کنجکاوی بجا ، احترام می گذارد.
در گذشته طبقه بندی انواع ALL بر اساس مدل فرانسوی – آمریکایی – انگلیسی انجام می شد. سال ۱۹۷۶ گروهی از متخصصان بر اساس ظاهر سلولهای لوسمی در زیر میکروسکوپ این طبقه بندی را انجام دادند.در این تقسیم بندی ALL به سه زیر گروه L2 ، L1 و L3 انجام میشد.
هنوز هم برخی پزشکان از این طبقه بندی استفاده می کنند.
اما امروزه به مدد پیشرفتهای روز افزون در دستگاه های تشخیصی طبقه بندی ALL شاهد تغییرات بسیاری بوده است.
طبقه بندی نوین انواع ALL عبارتند از:
– B-ALL بالغ یا بورکیت
– pre- B ALL
– pre -B ALL اولیه
– Philadelphia-positive ALL‌( Ph+ALL)
– Pre-T ALL
– T-ALL
– لوسمی سلولهای کشنده طبیعی -NK
– لوسمی با منشاء ترکیبی-Mixed Lineage Acute Leukemia
در سالهای اخیر به مدد روشهای نوین تشخیصی ، انواع دیگری از لوسمی شناسایی شده است که در واقع هم منشاء لنفوسیتی و هم میلوسیتی دارند. انواع لوسمی ترکیبی عبارتند از:
– ALL با مارکر میلوئیدی (MY+ALL)
– AML با مارکر لنفوئیدی
– لوسمی حاد دو فنوتیپی (BAL)

شما ممکن است در برگه گزارش پاتولو‍ژی با یکی از عبارات بالا موجه شوید.

پیش آگهی

پیش آگهی

شانس بهبودی در ALL‌چقدر است؟
فکر میکنم یکی از سوالاتیست که ذهن همه مبتلایان به ALL را در گیر می کند.
خب پاسخ به این سوال بسیار دشوار است ! چون شانس بهبودی به یک عامل تکی مانند نوع سرطان خلاصه نمی شود.قبل از اینکه به این مطلب بپردازیم شاید بخواهید بدانید :

– پیش آگهی چیست؟

عواملی که ممکن است بر روی شانس بهبودی (پیش آگهی) بیمار تاثیر مثبت یا منفی بگذارد عبارتند از:
سن بیمار: هر چه سن بیمار کمتر باشد ، درمان موفقیت آمیز تر است.
نتایج آزمایش CBC: تعداد گلبول سفید (WBC) در زمان تشخیص یکی از شاخص های شانس بهبودی محسوب می شود. پزشکان معتقدند هر چه Blast‌ در زمان شروع درمان کمتر باشد شانس بهبودی بیشتر است. بهتر است تعداد blast کمتر از ۵۰۰۰۰ باشد.
اثر بخشی شیمی درمانی : اگر بعد از گذشت ۵ هفته (برخی منابع ۲ هفته هم گزارش کرده اند) ، هیچ اثری از لوسمی در بیمار وجود نداشته باشد ، ادامه درمان بهتر پیش خواهد رفت.
نوع ALL: نوع pre – B ALL ‌ اولیه ، pre- B ALL‌ و T-ALL‌نسبت به B-All‌بالغ (بورکیت)پیش آگهی بهتری دارند.
جنسیت: دختر بچه ها نسبت به پسر بچه ها شانس بهبودی بیشتری دارند.
میزان انتشار به سایر اندامها: وجود سلولهای Blast ‌در مایع مغزی نخاعی ، و بیضه ها (در پسران) شانس بهبودی را کاهش می دهد.
تعداد کروموزوم: اغلب سلولهای سرطان خون ، بیش از ۵۰ کروموزوم دارند که به آن هایپرپلوئیدی (Hyperdiploidy) گفته می شود. در سلولهای طبیعی تعداد کرموزوم ۴۸ تاست. محققان معتقدند هر چه تعداد کروموزوم بیشتر باشد شانس بهبودی بیشتر است. خصوصاً اگر در کروموزوم های ۴ ، ۱۰ و ۱۷ باشد. گاهی اضافه بودن کروموزوم با ایندکس DNA‌تعریف می شود که بصورت بالاتر از ۱/۱۶ در جواب پاتولوژی مشخص می شود . اما بر عکس اگر تعداد کروموزوم کمتر از ۴۸ باشد شانس بهبودی کاهش می یابد.
جابجایی (Translocation) کروموزوم: سرطان یعنی بهم ریختگی و آسیب ژنها ، یکی از این آسیب ها جابجایی است . یعنی بخشی از ژن یک کروموزم با یک ژن در کروموزم دیگر جابجا می شود.
جابجایی بین کروموزم های ۲۱ و ۱۲پیش آگهی خوبی دارد.اما جابجایی بین کروموزم های ۱ و ۱۹ یا ۴ و ۱۱ چندان خوب نیست.

پیش آگهی هم از آن مباحث چالش بر انگیز پزشکی است … چه بسا پزشکان شانس بهبودی بیماری را کم میدانند ، اما بیمار بهبود پیدا میکند یا بر عکس… خصوصاً در سالهای اخیر با پیشرفتهایی که در علم پزشکی شاهد هستیم …شانس بهبودی بسیار بیشتر است.

درمان ALL

مقدمه

مقدمه

درمان ALL‌ باید هر چه سریعتر شروع شود. هدف از درمان ، بهبودی کامل است. یعنی:

بهبودی

ما انتظار داریم با پیشرفتهایی که تا کنون در علم پزشکی صورت گرفته ، بیمار مبتلا به ALL‌ ، به بهبود کامل دست پیدا کند. خوشبختانه آمارها نشان می دهد که این انتظار ، انتظار بجایی است.

اساس درمان در ALL‌ شیمی درمانی است که در چند فاز انجام می شود. اینکه درمان چه مدت طول می کشد را تنها پزشک فوق تخصص خون و انکولو‍ژی می تواند بگوید. چون به فاکتورهای زیادی بستگی دارد. در کنار شیمی درمانی درمانهای دیگری هم وجود دارد که در صورت نیاز پزشک معالج به درمان اصلی اضافه خواهد کرد.

در زیر به کلیات شیمی درمانی در ALL پرداخته شده است ، اما اگر مایل هستید اطلاعات بیشتری درباره شیمی درمانی کسب کنید ، می توانید مقاله ” آشنایی با شیمی درمانی” را هم مطالعه بفرمائید.

شیمی درمانی در ALL

شیمی درمانی در ALL

شیمی درمانی مبتلایان به ALL در سه فاز انجام می شود.

داروهایی که در شیمی درمانی مبتلایان به ALL‌استفاده می شود ، اغلب آنقدر قوی هستند که به سرعت بخش اعظم سلولهای لوسمی را از بین می برند. اما به دلیل اثرات سوء بر سلولهای طبیعی در طی چند نوبت تجویز می شوند ، تا بدن بیمار بتواند در فاصله بین شیمی درمانی ها خود را باز سازی نماید.

عوارض شیمی درمانی هم با توجه به نوع دارو و خصوصیات فردی بیمار متفاوت است.

فاز القایی(Induction) یا بهبودی (Remission)

هدف از  فاز القایی یا بهبودی  چیست؟

پزشک معالج چند هدف را دنبال می کند:

  • مهار تولید سلولهای لوسمی در مغز استخوان

با شیمی درمانی فاز القایی یا بهبودی ما انتظار داریم ، تمام سلولهای لوسمی مغز استخوان از بین برود. شیمی درمانی فاز القایی ۴ تا ۶ هفته طول می کشد. اغلب بیمار تمام این دوره را در بیمارستان بستری است.

گاهی تا پاک شدن کامل مغز استخوان از سلولهای سرطانی ، فاز القایی چندین بار تکرار می شود که به آن Reinduction‌ گفته می شود .

داروهایی که در فاز القایی مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از :

Methotrexate ، Daunorubicin ، Cytartabin (Ara-c)‌، Pegasparaginase ‌ ، Vincristine ، Cyclophosphamide (CPA) ، Mitoxantrone‌، prednisolone ، Dexamethasone .

سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) جهت مقاصد خاص تجویز داروهای زیر را هم تائید کرده است:

Clofarabine : جهت بیماران بین ۱ تا ۲۱ سال با عود ALL‌ مقاوم به درمان که حداقل ۲ دوره رژیم شیمی درمانی را تحمل کرده اند.

Nelarabine : جهت بیماران مبتلا به T ALL عود کرده

Imatinib و Dasatinib‌: جهت مبتلایان به ALL‌ با نقص کروموزومی فیلادلفیا

Nilotinib‌: در فاز مطالعاتی جهت ALL همراه با نقص کروموزمی فیلادلفیا

Vincristine Sulfate Liposome‌: جهت ALL‌ همراه با فیلادلفیا مثبت عود کرده (بیش از ۲ بار عود)

  •  دفع مواد سمی تولید شده توسط سلولهای لوسمی

هجوم سلولهای لوسمی (Blast‌) به خون موجب افزایش سمومی مانند اسید اوریک می شود. اسید اوریک اضافی به کلیه ها آسیب وارد می کند . داروهایی مانند :Allopurinol ‌ و Rasburicase‌به منظور دفع اسید اوریک اضافی تجویز می شود. سرم قندی همراه با بی کربنات سدیم هم اغلب جهت کاهش صدمات ادراری تجویز می شود.

  • کنترل عوارض ناشی از درمان و عوارض ناشی از لوسمی مانند عفونت و خونریزی

طی دوره شیمی درمانی احتمال افت پلاکت ، گلبول سفید و گلبول قرمز وجود دارد. حتی گاهی بیمار دچار عفونت ریوی ، گوارشی یا خون می شود. پزشک معالج گاهی لازم است در کنار شیمی درمانی آنتی بیوتیک یا فرآورده های خونی تجویز نماید.

  • بیماری با حد اقل باقیمانده

در پایان دوره Induction یا Remission ‌هنوز مقدار ناچیزی از سلول های لوسمی در بدن وجود دارد که به آن “بیماری با حداقل باقیمانده” یا MRD‌ گفته می شود.

در این مرحله از درمان آزمایش CBC‌ بیمار طبیعی است و در نمونه برداری از مغز استخوان زیر میکروسکوپ ، هیچ نشانه ای از بیماری دیده نمی شود. اما در آزمایش واکنش زنجیره پلی مراز (PCR) و فلوسایتومتری هنوز نشانه های ناچیزی از ALL‌ دیده می شود.

البته هستند بیمارانی که Remission‌ کامل مولکولی دارند ، یعنی حتی در آزمایشات دقیق مولکولی هم نشانه ای از بیماری دیده نمی شود که اتفاق خوبی است و پزشکان معتقدند ، درمان این گروه از بیماران موفقیت آمیز تر خواهد بود.

 فاز تثبیت (Consolidation)

پس از فاز القایی Induction‌، فاز تثبیت شروع می شود. چون هنوز شانس برگشت (عود) بیماری وجود دارد.

فاز تثبیت اغلب ۴ تا ۶ ماه طول می کشد.داروهایی که در این فاز درمانی استفاده می شود متفاوت از فاز القایی است. اینکه چه نوع دارویی استفاده شود بستگی دارد به :

  1. میزان موفقیت فاز القایی در کنترل بیماری
  2. تغییرات پاتولو‍ژیک سلولهای سرطانی
  3. میزان تحمل بیمار
  4. وجود یا عدم وجود دهنده مناسب جهت پیوند مغز استخوان

فاز نگهدارنده (Maitennance)

آخرین فاز شیمی درمانی در ALL‌، فاز درمان نگهدارنده است. این مرحله اغلب ۲ سال طول می کشد ، که شیمی درمانی خفیف همراه با استروئیدها (کورتون ها) می باشد.

شیمی درمانی داخل نخاعی (IT)

شیمی درمانی داخل نخاعی (IT)

در ALL‌سلولهای لوسمی((Blast پشت پرده مننژ (پرده پوشاننده مغز و نخاع) تجمع پیدا می کنند و موجب سردرد ، تهوع ، استفراغ و تاری دید می شوند ، گاهی سلولهای Blast موفق می شوند خود را به مایع مغزی – نخاعی(CSF) برسانند .

پزشک معالج در توالی های منظم از مایع مغزی- نخاعی(CSF) نمونه برداری کرده ، جهت بررسی به آزمایشگاه ارسال می کند.

شیمی درمانی داخل نخاعی (IT)

شیمی درمانی داخل نخاعی (IT)

اما حتی در صورت پاک بودن مایع مغزی نخاعی ، جهت پیشگیری شیمی درمانی داخل نخاعی انجام می شود.

پزشک معالج ابتدا سوزن ظریفی را وارد فضای بین مهره های کمری می نماید ، مقداری مایع مغزی – نخاعی (CSF) را نمونه برداری می کند و در ادامه داروی شیمی درمانی را به داخل CSF تزریق می نماید.

داروهایی که در شیمی درمانی داخل نخاعی استفاده می شود عبارتند از: Cytarabine‌ ، Methotrexate ‌ و Hydrocortisone . گاهی قبل از تزریق داخل نخاعی ، جهت راحتی بیمار از آرامبخش استفاده می شود.

اشعه درمانی در ALL

اشعه درمانی در ALL

اشعه درمانی در ALL ممکن است به دلیل درمان متاستازهای به مغز استخوان و طناب نخاعی یا بخشی از درمان فشرده قبل از پیوند مغز استخوان انجام شود.

درمان اصلی در ALL‌ شیمی درمانی است و اشعه درمانی تنها به عنوان درمان کمکی در متاستازها بکار میرود.

ایمنی درمانی در ALL

ایمنی درمانی در ALL

اساس درمان بیولوژیک در مبتلایان به ALL‌، استفاده از مهار کننده های تیروزین کیناز است. تیروزین کیناز فرمان تکثیر را به سلولهای سرطانی صادر می کند ، با مهار تیروزین کیناز رشد سلولهای سرطانی متوقف خواهد شد.

ایماتینیب (Imatinib) یا Glivec‌ یک مهار کننده تیروزین کیناز است که FDA ( سازمان غذا و داروی آمریکا) جهت مبتلایان به ALL‌ همراه با نقص کروموزومی فیلادلفیا تائید کرده است.

داروی دیگر از این گروه Dasatinib است که هنوز مراحل تحقیقاتی اش را طی می کند.

عوارض جانبی ایمین درمانی عبارتند از:

خستگی ، اسهال ، سندرم شبه آنفلوآنزا ، جوش و بثورات و ضایعات پوستی

کورتون درمانی

کورتون درمانی

کورتون ها یا استروئید ها بطور طبیعی در بدن توسط غده فوق کلیه ترشح می شوند ، اما انواع دارویی آن در پزشکی و درمان سرطان بکار می رود. اغلب به صورت دگزامتازون و پردنیزولون تجویز می شوند.

عوارض جانبی استروئید ها عبارتند از:

افزایش اشتها ، افزایش انرژی و هوشیاری ، سوء هاضمه ، افزایش خطر عفونت ، احتباس سدیم و مایعات در بدن و زخم های گوارشی.

بیمارانی که تحت کورتون درمانی هستند باید :

 

  •  نوع خوراکی را حتما بعد از غذا و با معده پر مصرف نمایند.
  •  از مصرف نمک طعام پرهیز کنند.
  •  در صورت ناراحتی معده ، به پزشک معالج اطلاع دهند.

فاکتور رشد خونساز

فاکتور رشد خونساز

فاکتور رشد یک مولکول طبیعی است که در مغز استخوان موجب ساختن سلولهای خونی می شود. شکل دارویی آن آمپول Filgrastim ‌یا G-CSF‌یا Neopogen ‌ نامیده می شود.

این دارو به صورت زیر جلدی تزریق می شود و در بیماران مبتلا به ALL‌جهت افزایش سرعت تکثیر گلبولهای سفید ، بعد از شیمی درمانی تجویز می شود.

عوارض جانبی فاکتور رشد ، خارش محل تزریق و گاهی درد استخوانی است. جهت تسکین درد با تجویز پزشک معالج می توانید استامینوفن استفاده کنید.

پیوند مغز استخوان

پیوند مغز استخوان

در صورتیکه دهنده مناسب برای بیمار فراهم باشد ، یکی از گزینه های درمان بعد از فاز القایی ، پیوند مغز استخوان است.

قبل از پیوند ، شیمی درمانی با دوز بالا جهت پاک کردن مغز استخوان انجام می شود. پیوند مغز استخوان بحث مفصلی دارد که در این بخش قابل توصیف نیست.

انشاء الله در آینده مطالب کاربردی در این زمینه تقدیم خواهد شد.

پیگیری های بعد از درمان

پیگیری های بعد از درمان

به شما تبریک عرض میکنم ؛ درمان سنگین و روزهای سختی را پشت سر گذرانده اید. شما فوق العاده اید ، به عنوان یک پرستار می دانم که چه خصوصیات  فردی تحسین بر انگیزی لازم است تا فردی به این مرحله از درمان برسد.

بهبودی از سرطان

اما هنوز کارتان تمام نشده است. شما باید به طور مرتب تحت چک آپ و پیگیری قرار داشته باشید.

در مرحله نگهدارنده :

بیمار ماهانه تحت بررسی قرار می گیرد.

سپس به مدت ۳ ماه ، ماهانه چک آپ انجام می شود.

در ادامه به مدت ۶ ماه ، هر دو ماه یکبار و

سپس به مدت ۳ سال ، هر سه ماه یکبار بررسی ها انجام می شود.

چه آزمایشاتی در مرحله پس از درمان انجام می شود؟

آزمایش CBC  و برخی فاکتورهای سنجش عملکرد کبد و کلیه به طور مرتب انجام می شود. هر از گاهی بیوپسی مغز استخوان و نمونه برداری از مایع مغزی نخاعی (CSF) هم ضرورت دارد.

گاهی هم سونوگرافی از اندامهای شکمی و سی تی اسکن هم انجام می گیرد.

توالی انجام آزمایشات به وضیعت سلامت عمومی بیمار و نظر پزشک معالج دارد.

غلبه بر نگرانی

برخی بیماران از رفتن برای چک آپ دچار اضطراب می شوند.

اگر احساس سرحالی میکنید ، و روال زندگیتان طبیعی است بهتر است به این نگرانی ها اهمیت ندهید.

البته طبیعی است ، درمان سنگین و طولانی ALL  ، در هر کسی می تواند چنین نگرانی هایی را ایجاد کند.

اگر اضطراب و نگرانی ، بر روی زندگی تان تاثیر منفی گذاشته است ، بهتر است با یک مشاور روانپزشکی مشورت نمائید.

یکی دیگر از راههای کاهش اضطراب صحبت و تبادل تجربه با سایر بهبود یافتگان و مشورت دادن به بیماران تحت درمان است.

سایت ایران انکو شما را به همکاری دعوت می کند.

نگارنده معتقد است ، حتی یک نامه ساده بیمار بهبود یافته ، تاثیرش از هزارتا مطلب درباره ALL  بیشتر است. وقت را هدر ندهید…بنویسید…

۵۲ دیدگاه

  1. با اجازتون منم چند تا از علائمی که داشتم بگم:
    ۱-علامت جیغ استرنوم،که فکر کنم انگلیسیشScream sternalباشه،و زمانی که روی جناغ سینه بیمار فشار بدین،از درد فریاد میزنه،ومن این رو +درد شدید استخوان ساکروم داشتم،
    ۲-وجود گلوله های سفت به قطر یک سانت،همراه با درد بر روی اندامها(مثل بازو و ساق پا)
    ۳-تورم ناحیه اینگوینال،به صورتی که کاملا شبیه به یه آدمی که از دوپا فلج شده،نمیتونستم حتی یک قدم بردارم.
    ۴-تب طولانی مدت بالای ۴۰ درجه،که به راحتی خوب نمیشه،و حداقل ۲ هفته یا بیشتر طول میکشه.
    ۵-اپستاکسیس(خون دماغ)به صورت قطره ای یا وجود لخته بسیار زیاد در مجاری بینی.بازم اگه چیزی به ذهنم اومد با اجازتون اضافه میکنم.

  2. سلام عمو فرید . من خودم پرستار بخش انکولوژی هستم. که در بخشم بیمارای مبتلا به ALL زیادند. و همیشه از روند درمان و شکل درمان و اقدامات ک لازمه براشون انجام بشه یا خودشون انجام بدن از منو و همکارام بیشتر سوال میپرسن تا خود پزشک. و متاسفانه پزشکها اطلاعات کاملتری در اختیار ما پرستاران نمی زارن ک ما هم بتونیم آموزش لازم به بیماران بدیم. الان ک این مطلب خوندم تقریبا تموم اطلاعات ک لازمه آموزش بدمو گرفتم.

    خیلی خیلی سایتت خوبه.

  3. آقا اصلا از این بیماری نترسید،فقط اسمش بزرگه،درمانش یکم دردآور هست ولی نهایتا پایان خوشی داره،من خودم از شهریور ۹۲ درگیر این موضوع هستم،اغراق آمیز هست اگه بگم سخت نبوده ولی واقعا اول به خدا بعدم به دکترتون اعتماد کنید و با روحیه خوب درمان رو ادامه بدید.
    الان دیگخ سرطان هم ابهت قبل رو نداره:-D
    به امید سلامتیتون دوستان عزیزم

  4. با سلام ممنون از مطالب خوبی که گذاشتید من یک هفته میشه که دختر ۲٫۵ سالم درگیر شده خدا همه مریض ها رو شفا بده

    • علیرضا فرید خمامی

      مهدی جان سلام ؛
      ممنون از کامنت ، امیدورام دختر نازت هر چه زودتر بهبود پیدا کنه. اگه کاری از دستم بر میاد ، خوشحال میشم بهم بگی. سلامت و پایدار باشی.

      • با سلام از اینکه برا همه وقت میگذاری ممنونم .واقعیت اینه که ادم دچار گیجی و افسردگی میشه .وقتی اسم سرطان میاد من یکی جانم به لرزه می افته و با شروع درمان وتغیرات بوجود امده ادم روحیه اش پایین میاد .اما باز هم امید و امید .عمو فرید عزیز خیلی مواردو تو سایت شما خوندم .اموزندن و قابل استفاده ولی ادم درمانده همش پیگیره.اگه میشه لطف کن با توجه به اینکه دختره من لوسمی لنفو بلاستیک all داره میخوام بدونم وضعیت درمان .طول درمان .وجوابدهی موارد مشابه به درمان چطوره .علیرغم اینکه دکتره دخترم بسیار مثل شما با حوصله و بزرگوار هستند و کلی با صبر توضیح دادن اما میخوام نظرات شما رو هم بدونم.

        • علیرضا فرید خمامی

          مهدی جان احساست رو درک میکنم … گاهی آدم دوس داره همه اینها فقط یه خواب باشه… مهدی جان آنچه که در مورد لوسمی حاد لنفوبلاستیک به یقین قابل بیان بود تقدیم کردم…بقیه دست خداست… به نظر من در این دوران سخت فکر ، وقت و توکلت را معطوف کن به انجام کارهایی که میتوانی…. بهبود یافتگان لوسمی کم نیستند … تو به رفع مشکلات موقت و حاد توجه کن … البته از راه صحیح با دانش پیش برو …من در کنارت هستم.

          • با تشکر وسلام .با توجه به اینکه لوسمی با شیمی درمانی درمان میشه یه سوال داشتم . در خارج از کشور یه سری مکمل های کاملا طبیعی هستند که شیمی درمانی و موثرترو خیلی کمک میکنند به بالا رفتن سیستم ایمنی بدن و دفع سموم از بدن که اصطلاحا به این روش فیتو تراپی هم میگن.میخواستم نظر شما رو در این مورد بدونم

            • علیرضا فرید خمامی

              سلام مهدی جان … درمان آلترناتیو همیشه در کنار درمان استاندارد مطرح و مورد قبول بوده … من در بخش انواع درمان …. توصیفی از درمانهای جانبی تقدیم کردم که از انجمن سرطان آمریکا اقتباس شده … ممنون از توجه و لطفت.

          • البته عمو فرید عزیز درمان الترناتیو همونطور که خودتان در قسمت انواع درمانها فرمودین درمان جایگزین و منظور من استفاده از مکمل در کنار درمان اصلی بود که فکر کنم طب مکمل محسوب میشه درسته استاد عزیز. یکی از بستگان که خارج از کشور هستند و خودشون دارای تخصص در این رشته هستند مقداری داروی مکمل با دستور استفاده برای ما فرستادن ولی متاسفانه چون در ایران این مورد خوب جا نیفتاده پزشک دخترم نظر خاصی راجع به استفاده به ما اعلام نکردن و الان ما بلا تکلیف ماندیم میخواستم نظر شما رو بدانم البته فکر میکنم این داروهارو اینجا نمیشناسند ولی در خارج از کشور به نتیجه دادن اوناایمان دارند ومیگن روند درمان سریع تر و ایمنی بدن خیلی بالاتر میره

          • سلام عمو فرید عزیز خسته نباشی من متاسفانه دیر جواب شما رو دیدم و داروهارو پس دادم ولی فکر کنم تو گوشی برادرم هست اگه شمارتو بهم برسونی میگم بفرسته براتون .عمو فرید یه سوال داشتم میخواستم ببینم ریزش مو در بیماران all چه زمانی از درمان اتفاق می افته و شاید امکان داره ریزش مو نداشته باشن

  5. گرچه مدت کوتاهی است که با سایت شما آشنا شده ام ، لیکن خیلی چیزها آموخته ام.
    لحظات طاقت فرسا و غیر قابل تحمل در این مدت دوسال طول درمان بسیار بوده است .که من را وسایر پدران و مادران دیگر بیماران را وادار می کرد و وادار می کند که سوالات زیادی را چه بدانبم و چه چه ندانیم ، آنهم چندین بار پرسیدیم و می پرسیم تا آرام و قرار گیریم هر چند لحظه ای . اما پاسخی از سوی پزشک مربوطه دریافت نکردیم و دریافت نمی کنیم هر چند الکی ، که بر آن دل خوش باشیم.وصد البته گرچه بیمار حق دارد از روند درمان آگاهی یابد.

    سوالاتی که می پرسم وشما به ویا آرامش راهنمایی می فرمایید آرام می گیرم . سوالات زیادی در راه است .

    عمو فرید دوستت داریم .

    مرغان قفس را المی باشد و شوقی

    کان مرغ نداند که گرفتار نباشد

  6. سلام وقت بخیر.بچه داداشم یک ماه و نیمه مبتلا به all. شده. خیلی داغونیم.بدنش به درمان جواب داده ولی تو اتاق عمل واسه گذاشتن پورت، چون ایمنی ش پایین بود، یه آبسه تو ریه اش هست که وضعیت رو بدتر کرده.
    اگه اطلاعاتی در مورد افراد بهبود یافته all. و همین طور آبسه ریوی دارید بهم بگید لطفا.
    بچه داداشم ۱ سال و ده ماهشه الان

  7. با عرض سلام و خسته نباشید می خواستم بابت مطالب خوبتون تشکرکنم من ازبیماران محک هستم که all دارم میخواستم بدونم زمان کاهش وایت وهموگلوبین ازنظرغذایی چ چیزی کمکم میکنه؟

  8. سلام من سارا هستم و پونزده سالمه و سه ساله سرطان allمبتلا شدم نمیگم سخت نیس اما مطمنم خوب میشم .ارزوی سلامتی برای همه ی بیماران رودارم

  9. علی
    سلام منم یک ماه که سرطان ازنوعallدارم وتحت درمان هستم بعد ی مرحله درمان پلاکت وهموگلوبین خون به۳۲۰۰۰۰رسید واز بیمارستان به صورت موقت ترخیص شدم ودر حال چک اپ هستم تا واسم پیوند بزنن الان پلاکتم ۱۷۰۰۰۰هستش ایا این نشانه بدی هستش؟

    • علیرضا فرید خمامی

      سلام علی جان ؛ برات آرزوی تندرستی میکنم ، امیدوارم هر چه زودتر با خبر بهبودیت منو خوشحال کنی.
      پلاکت شما الان وضعیتنش بسیار خوبه ، پلاکت تا وقتی که خونریزی وجود نداشته باشه ، میتونه تا ۳۰۰۰۰ هم امن تلقی بشه.
      البته با توجه به نوع سرطان شما ، ما انتظار نداریم همیشه این عدد در حد ایده آل و خوب باشه. چون بیماری در همسایگی سلولهای بنیادی خونساز قرار داره و شیمی درمانی ، حین حمله به سلولهای سرطانی ، روی سلولهای بنیادی خونساز هم تاثیر میذاره.
      امیدوارم دهنده مناسبی واسه پیوند پیدا کنی ، و هر چه زودتر سلامتی گذشته رو بدست بیاری. دوستدارت : عمو فرید

  10. سلام و درود.الان ک دارم این متنو تایپ میکنم تو فکر فردام ک باید برای اولین بار it بشم البته قبلا درد نمونه گیری مغز استخوان رو تجربه کردم اما خب یکم استرس دارم البته اینم جزو روند درمانه حالا بگذریم ک هفته دیگه باید دوباره نمونه مغز استخوان ازم گرفته بشه،اوووووف.حدود ۲ماهه ک متوجه شدم ب aml مبتلا هستم.برام دعا کنید، با آرزوی سلامتی برای همه بیماران.

  11. سلام . روز به خیر

    من مادرم دو ماهی درد استخوانی شدید داشت؛ اول گفتن کمره و دیسکه، ولی طول کشید و با آزمایش خون ساده دیدیم که کلسیمش بالاست و پتاسیمش پایین .

    آزمایشات تکمیلی نظیر اسکن ساده از جمجمه و … اول به دکترا علائم مالتیپل مایلوما رو نشون داد؛ اما علائم بیمار با اونها نمیخوند.

    با آزمایش مغز استخوان، مالتیپل رد شد و فرض رو بر لنفوپرولیفراتیو دادن؛ اما بازهم چون مشاهدات مغز استخوان با علائم تطبیق نداشت،؛ درخواست آزمایش فلوسایتومتری کردن.

    از طریق اون متاسفانه معلوم شد که مبتلا به ALL حاد شدن.

    الان بستری هستند و درمانش شروعه شده.

    فقط سوالم اینه از مسئولان محترم سایت؛ مادرم ۴۹ سالشه ؛ آیا توان تحمل دوره درمان رو داره؟ آیا درصد بهبودی اصلا هست یا خیر؟ البته به شدت بی روحیه است و میترسه؛ حتی بهش نگفتیم سرطان داره و باید شیمی بشه.

    الانم علائمی که داره کم خونیه که بهش خون تزریق میکنن و درد شدید استخوان قفسه سینه است فقط. کلیه ها سالم؛ کبد سالم، طحال طبیعی، صفرا سالم و ….

    ممنون میشم یه پاسخ به من بدید که ازین غصه در بیایم.

  12. اقای فرید الان ۳ روزه بستری هستند.
    افت شدید دهانش حتی اجازه نمیده حرف بزنه مادرم.
    دکترشونم فعلا چییزی نمیگه. ایا میتونه از ضعف شدید باشه

  13. اگه کسی all داشته باشه بعد دو دوره شیمی درمانی درصد سلال سرطانیش ۱۴ درصد باشه بازم شیمی میکنند؟!

  14. سلام جناب.

    مادرم و منتقل کردن به آی سی یو، یا اینکه تزریق داخل نغای رو تا الان ۴ بار داشته ولی حس میکنم ویروس به داخل نعاش نفوذ کرده و ضعیف کرده دست و پاش رو.

    مادرم ۵۰ سالشه ولی به شدت بی روحیه اس.

    براش دعا کنید واقعا.

    فقط به من بگید آیا واقعا بعد از ۸ دوره، خوب میشه؟ البته بعد از خواست خدا

  15. من واقعا تشکر میکنم مطالبی که گذاشتید خیلی جامع و علمی بود

  16. آیا کسی میتونه آمار دقیق از اشخاصی که دچار ALL شدند و کسانی به طور قطع درمان شدند را در اختیار قرار بده؟؟؟
    یکی از اعضای خانواده ما دچار این مشکل شده…. 🙁
    کسی آگاهی در مور این مطلب داره: بتازگی سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) داروی جدید درمان سرطان خون را تایید کرد. این دارو Empliciti نام دارد و محصول شرکت های دارویی Bristol-Myers و AbbVie است و سیستم ایمنی بدن را به گونه ای تربیت می کند که با سخت ترین نوع بیماری سرطان خون مبارزه کند .
    ممنون از دوستانی که راهنمایی میکنند

  17. آیا پیوند مغز استخوان برای تمامی مبتلایان به ALL انجام می شود؟
    اگر بعد از شیمی درمانی هیچ گونه اثری از لوسمی در بدن یافت نشود آیا باز هم پیوند مغز استخوان لازم است؟؟؟؟

دیدگاهتان را ثبت کنید

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شدعلامتدارها لازمند *

*

>